授  权  委  托  书

委 托 人：                   工作单位：            

        住    址：

受委托人：                   工作单位：

职    务：                   电    话：

受委托人：                   工作单位：

职    务：                   电    话：

现委托上列受委托人在我（我单位）与                

                                    纠纷一案，作为我方代理人。

        代理人：       的代理权限为特别授权：即代为提起、承认、放弃、变更仲裁请求或者仲裁反请求，选定或委托株洲仲裁委员会主任指定仲裁员、进行和解、调解、签收法律文书等。

        代理人：       的代理权限为一般代理：

委托人

年    月    日

注：1、 授权委托书由委托人签名或盖章，并载明委托事项和权限方为有效。代理人代为承认、放弃或者变更仲裁请求进行和解、选定或委托指定仲裁员须有委托人的特别授权。

2、代理权限发生变更或解除,委托人应当书面告之本仲裁庭。                                                       3 、此书一式2份，1份有委托方存查，1份由委托方交受委托人递交仲裁庭。